为持续深化医保基金监管综合治理，扎实推进医保基金专项整治，全面排查化解基金运行风险隐患，坚决守护好人民群众的“救命钱”，近日，社旗县召开医保基金管理专项整治暨风险防控工作推进会。县政府办公室副主任王珊珊主持会议。派驻县政府纪检组组长王海升，县医保局党组书记、局长张权立，县卫生健康委党组书记、主任姚勇及副主任季松亚出席会议。

　　会上，县医疗保险中心主任郭传新通报了各定点医疗机构前5个月的医保基金支出情况，解读了2026年DIP住院统筹基金指标分配办法;县卫生健康委副主任季松亚传达了《关于进一步做好居民医保基金使用和管理的通知》;县医保局副局长郭国堂传达了《关于落实全省医保基金管理突出问题专项整治重点攻坚项目的通知》和《南阳市定点医疗机构专项检查工作方案》。

　　张权立、姚勇分别结合医保、卫生健康部门职责对相关工作进行了具体安排，王海升就如何加强医保基金管理和使用提出了具体要求，强调了专项整治工作纪律，要求强化监督执纪问责，对敷衍塞责、整改不力、弄虚作假的单位和个人严肃追责问责。

　　会议指出，当前，社旗县城乡居民医保基金运行面临较大压力，2026年一季度，社旗县居民医保基金累计结余可支付月数2.15个月，当期支出率109.59%，两项指标均不达标，直接列为红色风险等级。1月至4月医保基金可支付月数、支出率与去年同期相比虽有小幅度下降，但仍然处于高位运行，个别定点医疗机构低标入院、挂床住院、分解住院、过度检查等情况仍然存在，住院人次、报销费用不断攀升，自觉控费意识还有差距，对新形势下DIP双控支付机制变化，还未完全领会，防控形势依然严峻。

　　会议指出，医保基金安全是民生底线、政治红线。当前全县医保基金监管形势依然严峻，基金运行各类风险隐患仍未完全清零。全县上下必须提高政治站位，警惕各类风险，坚决摒弃麻痹思想和侥幸心理，以严的标准、实的举措抓实抓细医保基金专项整治和常态化风险防控工作。

　　会议要求：一要压实各方主体责任。医保部门要健全常态化医保基金监管机制，通过日常检查、专项检查、大数据筛查等手段，严厉打击各类违规使用医保基金行为。定期对医保基金运行情况进行分析，重点跟踪住院率、支出率、次均费用等核心指标，精准识别异常风险。卫生健康部门要从医疗供给端入手，严控过度诊疗、虚假住院、违规收费等乱象。定点医药机构要压实医保基金使用的主体责任，严禁低标准住院、分解住院、挂床住院、小病大治等违规行为。二是深化排查整治，打好风险“攻坚战”。紧盯医疗机构风险点，重点排查过度诊疗、重复收费、挂床住院、虚假就医等违规行为，严格规范诊疗服务和医保结算行为;紧盯零售药店经营行为，重拳整治串换药品、套刷医保卡、违规结算、空刷套现、销售回流药等行为，常态化开展门店巡查、数据核查，规范药店医保服务流程。健全问题整改闭环机制，对排查发现的所有问题，逐一建立问题台账，实行清单化管理、销号式整改。三是强化基金预算管理和运行监测。定期开展医保基金运行分析，对数据进行整理和融合，主要对基金收支、结余、医疗费用增长、住院率、次均费用等数据指标进行全面分析，科学研判基金运行趋势，及时开展风险预警，提前介入，及时化解，保障医保基金平稳有序运行。四是从严执纪问责，高悬监管“利剑”。坚持“零容忍、严执法、重惩戒”，对违规使用医保基金的医药机构，依法依规采取约谈警示、限期整改、拒付追回、暂停结算、吊销资质等惩戒措施;对涉嫌欺诈骗保的违法线索，及时移送公安机关，推动行政执法与刑事司法无缝衔接。 (记者 刘学中 通讯员 彭飞)