■河南经济报记者 刘学中 通讯员 赵国春

　　“以前每到年底，职工医保病人住院就犯难，医院总说基金不够用。现在好了，啥时候来都能顺利住院，报销比例还比以前高了!”在安阳市人民医院住院部，正在办理出院手续的市民王先生感慨道。这一变化的背后，是安阳市近年来以支付方式改革为引领，系统破解“医、保、患”矛盾的生动实践。

　　直面困境：老工业城的医保改革突围战

　　“作为老工业城市，安阳市曾面临严峻的医保基金压力，市直职工与退休人员比例仅1.5:1，叠加9家三级医院、31家二级医院资源过剩，导致医疗费用增长失控。”安阳市医保局相关负责人坦言，改革前，每到第三、四季度，有的医疗机构拒收职工医保病人，“住院难”成了群众反映强烈的民生痛点。

　　数据显示，改革前安阳市医疗资源分布和诊疗结构存在“两个三七”的突出矛盾：市直医疗机构医保基金支出占比达70%、县域仅占30%;住院占比70%、门诊占比30%。医保基金入不敷出，医、保、患三方矛盾日益凸显，改革迫在眉睫。

　　破局之道：“三维四度”理念下的系统施策

　　“医保改革不是头痛医头、脚痛医脚，必须用系统思维重构政策逻辑。”该负责人介绍，安阳市创新性提出“三维四度”工作理念，为改革定盘导航。

　　在“三维”方法论指引下，安阳市打破部门壁垒，以“三医”(医疗、医保、医药)协同为核心，确立“抓七带三”思路，聚焦市级医疗机构住院费用支付改革，带动县域及门诊支付方式创新。同时，搭建三级医保数据工作组，实现“月度剖析、季度会商”，让数据成为改革的“导航仪”。

　　而“四度”价值坐标则明确了改革方向：立足健康中国战略的高度，坚守“不改变住院待遇、不增加就医负担”的温度，构建全链条监管的力度，通过“双培计划”凝聚改革合力，提升工作美誉度。

　　关键抓手：支付方式改革激活内生动力

　　“支付方式是医保改革的‘牛鼻子’，我们既借鉴DRG(疾病诊断相关分组)付费的成熟经验，又针对其缺陷精准施策。”该负责人详解改革关键举措。

　　安阳市对107个基础病组实行市区“同城同价”，29个基层病组推行县域“同病同价”，通过调低轻症病例权重遏制过度住院。创新建立单个病例超支分担制度，对超支1.5倍以上部分适当补偿，让医生不再怕“赔钱”;同时，控制结余资金支付比例，避免服务缩水。

　　改革成效立竿见影：2020~2024年DRG付费总体结算率连续5年超100%，2024年医保统筹基金当期结余5.78亿元。安阳市人民医院等医疗机构主动缩减床位400余张，医疗资源从“规模扩张”转向“提质增效”。

　　民生温度：从“住院难”向“看得好”转变

　　在价采改革中，安阳市动态调整497项医疗服务价格，提高诊疗服务项目价格，下调CT(计算机层析成像)、MR(磁共振成像)等大型设备检查费用达65%。全市3151个基层医疗机构配备集采药品占比60.47%，切实打通“最后一公里”。

　　作为国家医保基金“三结算”试点，安阳市构建“日拨付、月结算、年清算”体系，基金拨付时限从30个工作日压缩至1个工作日，已拨付1.14亿元缓解医院垫资压力。药品配送企业回款周期缩短至25天，5家医院实现基本医保与“安惠保”“一站式”结算。

　　“2024年参保职工、居民实际报销比例，比2019年分别提高6.6%、6.82%。”该负责人拿出的成绩单显示，群众住院不再难，获得感持续提升。

　　协同新局：“三医”共赢绘就健康图景

　　如今的安阳，“三医”协同发展取得了新的突破：医疗机构可支配收入占比、人员经费占比分别提高8.59%、5.26%，药品耗材收入占比下降8.59%;全市集采药品数量占比超67.47%，有效破解“以药养医”;外转患者住院总费用同比下降4599万元，检查检验结果互认节省费用1283万元。

　　“支付方式改革是金钥匙，系统施策是动力源。”该负责人表示，安阳市将持续深化改革，让医保基金更可持续，让群众就医更有温度，为健康中国建设贡献“安阳方案”。