武陟县医疗保障局 从严从实抓好医保基金监管

2025-07-17 10:48:56   来源:河南经济报

  基层医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”。近年来,武陟县医疗保障局推动作风建设常态化、制度化,将医保基金管理突出问题专项整治作为首要任务,坚持严查严管,注重举一反三,推动形成长效机制,规范日常行为。

  任务压实,深入排查问题。该局采取专项检查、突击检查、自查自纠相结合的方式,结合工作实际,实现对医保定点医药机构监管全覆盖。明确任务清单和整治重点:一是针对定点医院,重点查处分解住院、挂床住院、低标住院、虚记医疗服务项目、重复收费、过度诊疗、过度用药等问题;针对定点药店,重点查处违规兑付现金、购药清单不符、集采专柜摆放生活用品等问题。二是针对村卫生室,重点查处串换药品、分解处方、超量开药、虚构诊疗行为等问题。三是针对诊所,重点查处串换药品、诱导冒名、超标准收费、分解处方等问题。做到逐项分解、逐项加压,细化项目,认真查摆,确保确定实效。

  查处压实,严厉打击欺诈骗保。该局下发自查自纠问题清单,确保两定机构(定点医疗机构、定点零售药店)自查自纠全覆盖。同时,对定点医院、药店、村卫生室及诊所等开展突击检查。结合智能监管和风险点分析,开展专项行动,重点推进以下三项工作:一是药品追溯码重复结算专项整治;二是定点零售药店串换药品等问题专项整治;三是个体诊所串换诊疗项目等问题专项整治。

  整改压实,严格标准提升质效。该局坚持边查处边整改的原则,对专项检查发现的违规问题,要求限期整改,依照定点医药机构服务协议进行处理。同时,引导定点医药机构建立内控机制,组织医务人员认真学习《医疗保障基金使用监督管理条例》,有效遏制违法违规行为。

  该局相关负责人表示,将持续深化“排查—查处—整改”闭环机制,强化动态监测,开展常态化培训,增强合规意识,推动医保基金监管从“事后查处”向“全程防控”转变,筑牢医保基金安全防线。 (记者 刘学中 通讯员 侯卓君)

编辑:张茜

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