■河南经济报记者 刘学中 通讯员 张大超

　　近年来，舞阳县医保局坚持以人民为中心的发展理念，立足部门实际，做好五门“功课”，积极优化营商环境，取得了显著成效。

　　转变作风提质效。县医保局持续开展“文明服务我出彩、群众满意在窗口”专项提升活动，通过规范综合受理、强化事前咨询、设置绿色通道、开展延时服务等措施，实现医保经办服务事项窗口可办率、非即办件按时办结率、群众满意率均达到100%。用心用情做好“12345”热线件办理，主要负责人坚持件件批、件件盯质效。2024年以来，县医保局承办件办理质效在全县一直名列前茅。2024年年底，平顶山市医保局专门向舞阳县委、县政府发送了喜报，县委书记王彦民、县长朱暑光分别对县医保局的工作给予充分肯定，并作出批示。积极推进高效办成一件事(就医报销)，今年第一季度和上半年办件量均居全市第一名，为全县高效办成一件事位居全市前列做出了贡献，2025年医保窗口被舞阳县政务服务中心评为“文明服务窗口”。

　　竭诚服务构和谐。县医保局始终将服务摆在突出位置，变“坐等服务”为“主动上门”，积极为辖区内定点医药机构排忧解难。针对医药机构在政策理解、系统操作、流程优化等方面遇到的实际困难，县医保局领导班子成员根据医药机构需求，带领业务骨干深入一线，开展“一对一”帮扶、“面对面”指导，及时回应诉求，解决痛点堵点，2025年帮助医疗机构解决实际问题7项，提出合理化建议11个。通过主动服务、靠前服务，有效化解了医保经办与医药机构之间信息不对称问题，增进了彼此理解与信任，使医保、医疗、医药三方关系更加融洽、协同高效，共同为参保群众提供更加便捷、优质的医疗保障服务。

　　指导培训增效能。为从源头上提升医药机构规范化管理水平，县医保局常态化开展业务指导和法规宣传培训。去年以来，先后邀请安阳市一家医院、市医保中心专家对28家定点医疗机构进行DRG(疾病诊断相关分组)支付方式培训10场次，全县定点医疗机构DRG支付方式管理水平和成效大幅提升。持续蓄电赋能。为全县28家医疗机构订阅了《中国医疗保险》杂志，为医院领导和医务人员提升政策水平、提高管理能力、优化服务流程、强化医保质效提供了综合保证。2025年1~6月，次均住院费用平均为6936.9元，同比减少169.65元，下降2.51%。通过持续“充电赋能”，有效增强了医药机构主动学习政策、自觉遵守法规、规范使用医保基金的意识和能力，进一步提升了内部管理效能和服务质量，为医保基金安全高效运行奠定了坚实基础。

　　心系老小显关爱。为有效破解新生儿参保不及时难题，县医保局实行新生儿参保告知制度，针对新生儿参保政策变化，以县人民医院、中心医院、中医院、妇幼保健院为依托，联合县卫生健康部门印制新生儿参保提醒卡和出生医学证明，并提前发放到新生儿父母手中，从源头上把好新生儿参保“第一道关口”，实现新生儿“出生即参保”。同时，用心照顾“老的”。县医保局积极优化离休干部就医结算服务。将离休干部先自费住院、门诊就医后报销的方式调整为在医院实现直报，既减轻了经济负担，又方便了离休干部就医。大力支持社会养老事业。紧密配合民政和医疗机构，大力支持医养结合项目建设，促使实现老有所养，养有医靠，为全县社会养老事业提供坚强医疗保障。落实职工退休“退休一件事”联办机制。配合养老经办机构开展职工办理医保退休手续，通过信息共享联办，优化了办事流程，有效避免了“多个部门跑腿、多次提交材料”，真正实现了便民利民。

　　柔性执法有温度。近年来，县医保局以争创“省市服务型执法示范点”为载体，通过转变服务理念、建立健全工作机制、规范柔性执法程序、提升服务执法水平、探索柔性执法新路径等措施，使行政执法、行政指导和行政调解深入融合。在严格基金监管的同时，县医保局创新执法理念，推行“教育与处罚相结合、服务与监管并重”的柔性执法模式。对医药机构在日常运营中出现的非故意、轻微违规行为，坚持“首违不罚”或“轻违慎罚”，通过约谈提醒、政策宣讲、警示教育等方式，引导其自查自纠、规范整改。在执法过程中，注重听取当事人陈述申辩，耐心解释法律法规，让医药机构在感受到医保监管“力度”的同时，更能体会到“温度”与“厚爱”。这种刚柔并济的执法方式，既维护了医保基金的安全和制度的严肃性，又保护了医药机构的合法权益和发展活力，实现了法律效果与社会效果的有机统一。舞阳县医保局作为全市唯一县区单位，被授予全省医疗保障系统第四批行政执法示范点。